正文

临床上把时间发生在晚上或夜间的咳嗽,称为夜咳 [ 1 ] 。有时候,夜咳也多指时间集中在夜间,或者夜间症状比白天更加严重的咳嗽 [ 2 ] 。

导致夜咳的疾病,从病因上可以大致分为两类,呼吸系统和非呼吸系统的 [ 2,3,4 ] ,具体如下图。

在超过 2~4 周的久治不愈和慢性夜咳中,咳嗽变异性哮喘、上呼吸道咳嗽综合征、呼吸道感染、感染后咳嗽,和胃食管反流造成的咳嗽,占总病例的 89% 左右,而其它因素导致的咳嗽约占 11% [ 5 ] 。

下面给大家介绍几种常见的,会导致宝宝夜咳的情况 [ 4,6,7 ] :

呼吸道感染

简介

各种病毒、细菌、肺炎支原体、肺炎衣原体等导致的上呼吸道(鼻、咽、扁桃体)、气管、支气管、肺部感染,均可以引发夜间咳嗽。

常见表现

有感冒、咽喉扁桃体炎、气管炎的症状(如发热、喉咙痛等),少数病原体会引发特别明显的夜间咳嗽,比如呼吸道合胞病毒感染、百日咳、类百日咳、急性喉炎、急性喉支气管炎等。

咳嗽特征

大多数感染性咳嗽没有明显的昼夜规律,通常白天、晚上都有咳嗽;常常伴有发热、流涕、喷嚏、鼻充血、咽干、咽痛、头痛以及全身不适等感染表现。

诊疗方法

在夜咳(咳嗽)出现的第 1~2 周内,通常需要医生评估和随访来排查感染性因素。不同感染,诊疗的方法不一样,临床是以症状、体征和病程作为初始评估内容的,再根据年龄、疾病特点、轻重程度等,选择相应的检查项目。

上气道咳嗽综合征

以前也称为「鼻后滴漏(流)综合征」,是多种发生在上气道的疾病总称,包括各种鼻炎、鼻窦炎、慢性咽炎、扁桃体肿大、腺样体肥大、鼻息肉等。

通常在体位变化(晚上睡觉躺下)时或晨起咳嗽,有痰声(实际上是鼻咽部位的分泌物倒流刺激引起的),可咳出白色泡沫痰或黄绿色脓痰,也可能是干咳;伴有鼻塞、流涕、咽干、咽部异物感和反复清咽等症状。

医生查体后,可能会发现咽后壁滤泡明显增生,有时可见鹅卵石样改变,或见黏液样或脓性分泌物附着;必要的时候,可以通过鼻咽喉镜检查或头颈部侧位片、鼻窦 X 线片或 CT 片协助诊断。

确诊后根据病因治疗,比如针对过敏性鼻炎、腺样体肥大或鼻窦炎,选择对应的方案。

咳嗽变异性哮喘

属于哮喘的一种特殊类型。

咳嗽常在夜间睡着后出现,清晨也可能会出现咳嗽发作,在运动、遇冷空气后咳嗽会加重,主要表现为干咳,基本上没有痰声。

抗生素治疗没有效果;支气管舒张剂诊断性治疗,可以明显缓解咳嗽症状;肺功能检查表现为正常,支气管激发试验提示气道高反应性;以前有过敏性疾病病史,或者有过敏性疾病家族史。

需要医生先排除感染等其他原因导致的咳嗽,才能诊断这个病,后续按哮喘治疗和管理。

(呼吸道)感染后咳嗽

在感染的急性期过后,咳嗽可持续 2~8 周,但不需要任何治疗就可以自行持续消退。呼吸道病毒感染是最常见的原因,其次是肺炎支原体、肺炎衣原体感染。从定义上来说,百日咳感染后的数周咳嗽,也可以算呼吸道感染后咳嗽。

近期有明确的呼吸道感染病史,在急性期 1~2 周之后仍然持续咳嗽,一般是刺激性干咳或伴有少许白色黏痰,但表现出慢慢持续消退的趋势。咳嗽白天晚上都有,少数宝宝因咳嗽敏感性升高,晚上咳嗽频率可能会偏多 [ 4 ] 。

因为咳嗽通常有自愈性,且咳嗽时间超过 8 周时需要考虑其它原因,通常由医生结合病程进展,检查身体以及病情的严重程度等,来决定要不要进一步检查或治疗。

胃食管反流

即胃内容物(食物、胃液)由胃反流至咽喉,刺激气道导致咳嗽。

咳嗽一般发生在夜间,阵发性,也可在进食后加剧;表现为干咳或湿咳。

需要排除其他原因引起的咳嗽,进行 24 小时食管下端 pH 监测,如果呈现阳性就可以考虑是这个病。

不过,因为检测 pH 有难度,早期一般是尝试改变食物性状、避免摄入可疑过敏食物、少量多餐、减少睡前进食或者抬高床头 15~30 度等处理方式,来判断是否可以减轻咳嗽症状。

过敏性咳嗽

具有特应性体质(比如患有湿疹、过敏性鼻炎)的儿童中,会受过敏原影响而出现咳嗽,同时气道病理改变会不同于哮喘、非哮喘性嗜酸粒细胞性支气管炎这类疾病。

通常是刺激性干咳,因为过敏原是室内为主,所以咳嗽会表现在家里(室内)、晚上发作的特点。

以前有其他过敏性疾病病史,变应原检测可呈现出阳性;需要排除其他原因引起的咳嗽;检查肺功能表现出正常、支气管激发试验阴性。需要用抗过敏、激素治疗。

非感染性支气管炎(环境污染)

儿童暴露在环境污染物下,也可能被刺激诱发咳嗽。

通常是刺激性干咳,在接触空气污染物后出现,比如烟草烟雾、油烟、柴火烟雾、刺激性气体气味,或者是生物污染源(如尘螨、霉菌、宠物,虽然也属于过敏原,但不过敏,只受这些污染源刺激影响)等。

通过观察咳嗽的诱发时间、地点和空气污染情况,如果在避免环境污染物后,症状有所改善,就有可能是这个病。

但多数情况下,环境污染不太可能是造成咳嗽的唯一原因,常常会合并其它疾病,比如感染后咳嗽、咳嗽变异性哮喘、过敏性咳嗽、过敏性鼻炎之类。

参考文献

[ 1 ] 廖清奎 . 儿科症状鉴别诊断学 [ M ] . 第 3 版 . 北京:人民卫生出版社,2016.

[ 2 ] Davinder P. Singh, Radia T. Jamil, Kunal Mahajan. Nocturnal Cough [ EB/OL ] . StatPearls [ Internet ] . Last Update: January 25, 2022. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK532273/

[ 3 ] DynaMed [ Internet ] . Ipswich ( MA ) : EBSCO Information Services. 1995 - . Record No. T901276, Chronic Cough in Children - Approach to the Patient; [ updated 2018 Nov 30, 2022-04-22 ] . Available from https://www.dynamed.com/topics/dmp~AN~T901276.

[ 4 ] Julie M Marchant, Anne B Chang. 儿童慢性咳嗽的病因 . UpToDate 临床顾问 . https://www.uptodate.com/contents/zh-Hans/causes-of-chronic-cough-in-children. ( Accessed on Sep 30, 2021 ) .

[ 5 ] 中国儿童慢性咳嗽病因构成比研究协作组 . 中国儿童慢性咳嗽病因构成比多中心研究 [ J ] . 中华儿科杂志,2012,50: 83-92.

[ 6 ] Anne B Chang, Julie M Marchant. 儿童慢性咳嗽的诊疗方法 . UpToDate 临床顾问 . https://www.uptodate.com/contents/zh-Hans/approach-to-chronic-cough-in-children. ( Accessed on Nov 18, 2020 ) .

[ 7 ] 中华医学会儿科学分会呼吸学组慢性咳嗽协作组 . 中国儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南(2013 年修订) [ J ] . 中华儿科杂志,2014,52 ( 3 ) : 184-188.

本文专家

范运柱

合作专家

上海嘉会国际医院 儿科 主治医师

蒋永源

审核专家

第三军医大学呼吸科硕士

策划制作

监制:Mei

排版:小蝶

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